這個患者46歲女性，兒麻后遺癥，患者訴求糾正扶膝步態，查體：髖關節被動活動可，髖屈曲肌力0級，外展和后伸肌力4級，股四頭肌肌力0級，膝關節曲膝25度攣縮，曲膝和踝關節活動肌力接近正常，馬蹄足畸形，股骨短縮約4cm，脛骨短縮約1cm。計劃行股骨髁上截骨，腘繩肌移位代股四頭肌，脛骨延長，馬蹄足跟腱延長，外支架牽伸。

有幾個問題困惑

馬蹄和延長和股骨髁上截骨一期做是否會因為脛骨延長引起曲膝復發影響療效，第二股骨髁上截骨角度是否需要讓它反曲一點這樣防止復發？還有如果延長是放在股骨延長還是脛骨。

股骨成角是否需要內固定？

B超確定股骨動脈走行

術中發現股二頭肌廢用，僅僅半腱肌移位，用髂脛束增長

臧老師，手術做了，術中發現股四頭肌廢用的，術前沒有評估準確，行半腱肌延長了，但總體上來講我估計對最終療效沒有太大幫助，股骨髁上截骨后我沒有一期矯正，企圖先延長1.5-2cm再反屈及內翻矯形?？紤]至少短縮5cm，小腿行了延長3cm。馬蹄通過跟腱延長和外支架牽伸糾正，計劃殘留部分馬蹄通過鞋跟略墊高。小腿外旋也等脛骨延長2cm后進行環錯孔糾正。不知道這樣的處理是否違背原則。

我：您提到的不需要延長是否考慮患側臀肌力量不好，這樣屈德倫堡征陽性，即使馬蹄糾正，還是短縮對步態有幫助？您的經驗是短縮多少合適？如果目前髂前上棘到內踝距離雙下肢相差8cm，我大小腿分段測量，雙下肢相差5cm，所以才決定做延長

臧：好，馬蹄不能完全糾正

長度測量不準，因為有畸形

下肢外旋畸形點不容易判斷，術前步行時能足尖向前，但存在離地相早期有外旋外離地相晚期內轉的過程。怎么解釋？

長期馬蹄將導致膝關節畸形，必須關注，術前仔細查體，納入術前規劃